狐大医｜体检发现肝脏小结节，担心会癌变？有这样的表现要手术切除！

出品｜北京地坛医院

作者｜北京地坛医院普外科副主任医师 鲁岩

审核｜北京地坛医院普外科主任、主任医师 蒋力

编辑｜詹达

肝上要是长了“小东西”，您知道该怎么办吗？现如今，随着体检的普及和医疗技术的发展，越来越多的人被各种体检出来的“小问题”吓坏了。这个长在肝上的“小东西”到底是什么？会不会引发癌变？这次，就让我们跟着北京地坛医院普外科副主任医师鲁岩一起，揭开层层面纱，了解它的“真面目”。

最近，鲁医生接诊了一位35岁的患者刘女士。她在最近的一次体检中发现，自己肝脏上长了个1公分左右的小结节。这下可急坏了刘女士，为了确定结节的良恶性，她又谨慎地做了超声检查、CT检查和磁共振检查，诊断结果均显示，结节为良性。松了一口气的同时，她又犯愁起来，跑来门诊找鲁医生破解疑惑：既然结节不大，我到底应不应该切除呢？放任不管，它会自己缩小吗？什么情况下，会刺激它产生癌变呢？其实，鲁医生在门诊当中，遇到像刘女士这样，因为这个“小东西”感到焦虑的患者真不在少数。今天，来一次性为您送上答案。

1.“小东西”到底为何物？

肝脏上的“小东西”这个“小”有多“小”，其实并没有一个非常准确的界定，目前临床医生普遍认为小于2cm的肝内占位可以认为是小结节。应该说，长在肝上的任何占位，如果没有被及时发现，都有一个由小长到大的过程。所以即使是“小东西”，也有各种各样的可能，并不意味着小就可以掉以轻心放松警惕。但总的来说，在临床工作中，出门诊时遇到的大多数患者，肝脏上面长的小结节基本都是良性的。在良性的结节中，种类也有很多，常见到的主要有肝囊肿、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝内钙化灶等。在恶性占位中，常见到的有原发性肝癌和转移性肝癌。

2.长了“小东西”，人会有感觉吗？

如果肝脏上长了结节，比较小，又位于肝实质内那么我们是没有感觉的，除非长得足够大，长到了肝脏表面，牵拉了肝被膜，那就有可能会引起疼痛。或者虽然占位比较小，但是首发位置位于肝脏表面，并且长得快，也同样会牵拉肝被膜引起疼痛。如果长得非常缓慢，对于肝被膜的牵拉程度有限，也可能没有任何症状。

绝大多数肝占位的患者是没有任何感觉的，个别患者会有隐痛不适，肝区剧烈疼痛相对比较少见。

3.体检中的彩超检查，能查出肝上的“小东西”吗？

肝脏长东西最主要的检查手段是影像学检查和一些肿瘤标记物检查。在针对肝脏的影像学检查手段中，彩超检查是首选的检查手段，患者只需要作空腹准备。彩超检查对于大部分的肝脏结节占位基本都可以发现。比如肝囊肿，在超声上会表现出无回声；或者肝内钙化灶、胆管结石，在超声上会表现出高亮的强回声。

对于超声不能够明确性质的占位，就需要采用腹部增强CT或者MRI检查了。医生会通过使用造影剂，观察造影剂的时相性特征来判断占位的性质。比如说肝癌增强后的典型表现是所谓 “快进快出”，血管瘤是“慢进慢出”，MRI除增强各期之外，还有各个不同的序列信息，综合这些信息及增强后的表现更有助于判断占位的性质。对于腹部增强CT检查来说，高密度病灶，比如结石、钙化灶更容易被发现；对于MRI检查来说，含水量高的病灶更容易发现，比如肝囊肿、肝血管瘤、肝恶性占位等等。

4.“小东西”如果为良性，确定不需要切除吗？会不会有恶变的可能？

如果肝脏上的占位考虑是良性的，尤其是今天讲的“小东西”，那么多数是不需要手术的，但并不是说良性的病变都不需要手术治疗。

是否需要手术治疗，除了看性质良恶外，还有体积大小、伴随症状、发展趋势等多方面因素决定着手术决策。比如，最常见到的肝囊肿。如果是小囊肿，当然不用手术，定期彩超复查就可以，但是如果囊肿增大产生了压迫症状，压迫了胃，影响了食欲。以前吃两碗饭，现在吃半碗就饱了，这就产生了伴随症状，影响了生活质量，甚至造成了痛苦，那就需要手术治疗。或者，囊内产生了感染，进而出现全身感染表现，如寒战高热，腹痛等表现，那也必须手术治疗，这个手术就是救命了。

此外，也不排除有个别的肝脏良性肿瘤有恶变的可能，比如肝细胞腺瘤，它是一种少见的良性肿瘤，多见于女性，与口服避孕药相关，正是因为有恶变的可能，所以在手术治疗时，需要连带肿瘤周边的正常组织一并切除。

总得来说，对于临床诊断为良性肿瘤的情况下，也要定期做影像学随访，最好能做到每年一次，如果出现占位体积或性质发生明显变化，就应该引起重视，进一步系统检查。

5.为什么很多人一查出来，就是肝癌晚期？要是真的演变成了肝癌，我该怎么办？

晚期肝癌也是从相对早期进展而来的，如果早发现早治疗，就不会进展到晚期肝癌的程度。对于肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病的患者一定要做好定期体检。

现在，肝癌的治疗手段多种多样，主要有外科手术切除、射频或微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。这些治疗手段本身无所谓好坏，在肝癌的不同阶段应采取对患者最有利的治疗手段。外科手术切除就是针对肝癌的根治性治疗手段，也往往是首选的治疗手段。除了手术切除外，针对肝癌的微波消融、射频消融这些手段对于某些小肝癌来说也是可以达到根治性治疗效果的。介入治疗对于因为各种原因无法手术治疗的患者，可以达到控制肿瘤进展的目的，或者使肿瘤退缩，为进一步手术治疗创造条件。

近年来，方兴未艾的靶向治疗及免疫治疗，也成为晚期肝癌患者的重要治疗手段，对晚期不可切除肝癌患者进行转化治疗，转化为可切除肝癌，序贯手术治疗，从而使患者得到最好的结果。