头屑增多发质差，皮肤科医师为你在线解惑！

临近春节，各大电商平台“年货节”促销活动正如火如荼的开展。不知多少电商背后的打工人“未雨绸缪”，加班加点地做着将会“倾家荡产”的准备工作，不是货比三家，就是熬夜开抢，忙得不可开交，造成饮食、作息等生活方式的不规律。而在这个时候，你可能会猛然发现自己头发的发质变差，头屑明显增多，洗头发的次数也随之增加，而这可能是脂溢性皮炎所引起的。那为什么会患上脂溢性皮炎呢？就让皮肤科医师来为你在线解答吧！

什么是脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种在皮脂溢出的基础上发生的慢性、复发性、炎症性皮肤病，多发于皮脂腺丰富的面部、头部等部位。该病可分为非炎症性和炎症性，前者属于轻型脂溢性皮炎，表现为人们常见的头皮屑，而后者则表现为典型红斑及油腻性脱屑，伴有轻度的瘙痒[1]，以及不同程度的脱发。

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脂溢性皮炎是如何发生的？

造成脂溢性皮炎的原因有很多，各种环境、内源性和宿主免疫因素可能加剧脂溢性皮炎发展，比如皮脂腺分泌增多、马拉色菌感染、免疫反应、表皮屏障破坏等[1]，其中，马拉色菌感染是常见的原因。

马拉色菌是一种寄生于人和动物正常皮肤表面的真菌，可引发脂溢性皮炎，确切的发病机制目前尚不清楚，但许多研究表明，该病与马拉色菌的定植有密切相关[2]，在种属层面上，限制性马拉色菌和球形马拉色菌是与健康头皮相关的最常见的真菌[3]。马拉色菌能够分泌活性磷脂酶、脂肪酶等多种脂酶，可将三酰甘油水解为油酸、花生四烯酸等不饱和脂肪酸，其中花生四烯酸合成的前列腺素可通过趋化中性粒细胞和扩张血管介导炎症反应[1]。

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除此之外，脂溢性皮炎也与免疫因素有关。据统计，该病在HIV感染者中发病率为30%~80%以上，说明脂溢性皮炎与人体免疫缺陷有关。角质层具有防止水分散失，防止微生物、氧化剂、毒性物质等致病因子入侵的作用，可称为表皮渗透屏障。如果屏障结构受到破坏，很有可能会引发脂溢性皮炎[1]。长期的熬夜和过于疲劳会导致人体免疫力下降，同时引起内分泌紊乱和生化代谢发生改变，从而诱发脂溢性皮炎。大多数人在双十一期间为购物熬夜，不规律饮食是常态，这很容易诱发脂溢性皮炎的发生，所以预防脂溢性皮炎是很有必要的。

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脂溢性皮炎的治疗方法

针对脂溢性皮炎的治疗，主要有抗炎治疗、抗真菌治疗，以及中医治疗等。

马拉色菌是导致脂溢性皮炎的主要致病因素，因此应用抗真菌药物成了临床上治疗脂溢性皮炎最主要的方式之一。抗真菌治疗中可选择的药物有舍他康唑、环吡司胺凝胶、酮康唑、2.5%硫化硒洗剂等[2]。

抗炎治疗中常用的药物有糖皮质激素药物、钙调神经磷酸酶抑制剂，其中糖皮质激素可以减少局部的炎症反应，减轻脂溢性皮炎的症状，但不建议长期使用，因为此外用激素类药物会导致激素性皮炎、反跳现象以及其他不适反应。与糖皮质激素不同的钙调神经磷酸酶抑制剂不仅临床效果显著，安全性较高，而且可以通过联合应用短效的激素来提高临床疗效，减少皮肤刺激症状，其中最具代表性的他克莫司、吡美莫司具有较强的抗菌抗炎作用，能很好的治疗脱屑、红斑等症状[2]。

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2%酮康唑洗剂介绍

酮康唑是咪唑类广谱抗真菌药，早在1980年就被美国FDA评为A类广谱抗菌药[3]，可以显著降低马拉色菌的载量，可用于治疗脂溢性皮炎。据研究表明：用2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎治愈率高，总有效率百分之百[4]。

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在这项研究中，研究人员纳入了50名具有典型头皮脂溢性皮炎患者，要求他们先用温水湿润头发，后用2%酮康唑洗剂5ml洗头揉搓起泡后，保留十分钟，最后用清水洗去，每周两次。最后结果显示，72%的人的头屑、皮屑、红斑完全消退，无油腻，无瘙痒感，三个月以上无复发。剩下28%的人的头屑和皮屑消退50%以上，红斑消退，油腻感、瘙痒感明显减轻[4]。

还有相关研究表明，单独应用硫化硒洗剂治疗，总有效率在60%~70%之间，而单一使用2%酮康唑洗剂的总有效率在90%~93%之间，高于硫化硒洗剂[5]。由此可见，对于大多数人而言，目前可以采用2%酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎。这样不仅可以有效减少并长期抑制表皮真菌生长，而且能有效去屑止痒。外用2%酮康唑洗剂对皮肤角质蛋白有高度亲和力，但不会经过皮肤引起全身吸收。此外，2%酮康唑洗剂的表面活性剂较为温和，可减少在清洁过程中对角质层的损伤，避免头皮干燥。

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如果被确诊为脂溢性皮炎，可自行到药店购买，使用时先将头发打湿，再把约5ml的产品液体涂在头发上，然后用指腹按摩头皮3~5分钟，最后用清水冲洗泡沫。2%酮康唑洗剂可以每日使用，也可以每周使用2~3次，如果使用四周以上效果仍不佳，建议咨询专业皮肤科医生。

双十一期间使用2%酮康唑洗剂，让你在双十一熬夜大购物的同时，也能呵护你一头的清爽秀发。

参考文献：

[1]   祝行行,蒋文静,朱威.脂溢性皮炎病因机制的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(01):41-43.

[2]   蔡宛灵,闫小宁,杨雪圆.脂溢性皮炎中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(29):3297-3302.

[3]Massiot P, Clavaud C, Thomas M, et al. Continuous clinical improvement of mild-to-moderate seborrheic dermatitis and rebalancing of the scalp microbiome using a selenium disulfide-based shampoo after an initial treatment with ketoconazole. J Cosmet Dermatol, 2021. doi: 10.1111/jocd.14362.

[4]   陈露华,钟月葵.酮康唑的药理学研究进展[J].基层医学论坛,2011,15(34):1166-1167.

[5]   黄静.2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J].基层医学论坛,2007(04):188-189.

[6]   江一帆,张少英,赖伏虎.酮康唑与硫化硒洗剂联合治疗头脂溢性皮炎[J].广东医学,1999(11):899-900.