健康话题33：椅子上有钉子？谈谈多动症

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人们通常认为ADHD（俗称多动症）只是男孩才有的问题。不过，女孩和成人也有这个问题吗？怎样治疗和管理ADHD呢？今天的健康加（Health&）谈谈注意缺陷/多动障碍 - ADHD。

家长和老师不要“做诊断”

您可能听说过“多动症”，不过这是个“小名”。它的正式名称是注意缺陷/多动障碍（ADHD）。它不是简单的活波好动或调皮捣蛋，而是包括注意缺陷、多动、冲动等复杂的发育和功能问题。

ADHD不是家长或老师能给出诊断的问题。它没有生物学上有意义的诊断标记物，实验室化验诊断不出来，很少有客观指标。学龄前儿童症状不特异，因此很难做出早期诊断。

因此ADHD是需要专业人员诊断的问题，不应该由家长或老师给孩子贴上ADHD的标签，更不能用ADHD来批评或惩罚“经常搞小动作的”孩子。家长和老师应该对ADHD有一定的知识，谨慎对待，及时寻求专业人员和机构的建议、指导帮助。早期干预的效果比较好。

ADHD的诊断

我们对ADHD的认识是逐渐深入和发展的。人们早就意识到有些孩子存在过分活动的问题。1968年的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）第2版第一次提到这个问题，当时称作儿童多动反应，主要强调儿童的过度活动的症状。1980年的DSM第2版把它更名为注意力缺陷障碍（有或没有多动），主要强调注意缺陷、冲动和多动问题；之后的第3版修订版再更名为注意缺陷/多动障碍（ADHD）。1994年的DSM第4版保留了ADHD名称，并把它细分了三个亚型（注意缺陷为主型，冲动-多动为主型，混合型）[1]。

2013年的DSM第5版，是现在使用的版本。ADHD划归在神经发育障碍里，对它的诊断涉及到症状、发病年龄、普遍性、损伤程度、排除条件。ADHD症状分成两个症状域（注意缺陷和多动/冲动），并具体包括18个核心症状[2]。

注意缺陷症状表现主要是游离于任务之间、缺乏持续性、难以维持注意力、杂乱无章。多动症状是在不恰当的时候过多的躯体运动，或坐立不安或讲话过多。冲动症状是没有实现考虑就匆忙行事，并可能有潜在造成伤害的可能性，或表现为社交骚扰。

符合儿童ADHD诊断的情况，是在9个注意缺陷的症状中，至少存在6个或更多的症状，并至少持续6个月；或者，在9个多动/冲动障碍的症状中，至少存在6个或更多的症状，并至少持续六个月。而且，这些症状的严重性达到了与发育水平不相符的程度，并直接地和负面地影响了社交活动、学业活动和职业活动。

从发病年龄上看，注意缺陷/多动障碍开始于童年期，一些症状在12岁前就已经存在。孩子很小的时候（4岁前）很难把症状与正常的行为区别开。而在小学阶段是最经常识别出ADHD的。

诊断标准要求，这些症状应该在2个或更多的场合中出现（如家里、学校、工作场所、社交活动），而且一个人在不同的场景下的症状表现可以不同。在对功能的损伤程度上，要有明确的证据显示注意缺陷或者多动-冲动缺陷降低了社交、学业、工作功能的质量（但这不一定是有“临床意义“的症状）。在鉴别诊断上，这些症状不能用其他心理和精神障碍来解释。

ADHD流行率

各种文化和族群的人都存在注意缺陷/多动障碍，儿童患病率约为5%[2]。不过在不同的文化或族群中，对儿童行为的态度或解释是有文化差异的。因此在不同的文化（语言、族群）的人群总调查ADHD，要使用文化敏感性的诊断工具。各国报告的儿童ADHD流行率差别很大[3]。世界卫生组织曾对20个国家的6岁以下儿童ADHD进行调查，发现美国最高(8.1%)，伊拉克最低（0.1%）。ADHD是儿童最常见的心理健康问题。

成人也有ADHD

虽然它是儿童期起病的精神健康问题，但在成人中也有患病情况，成人患病率约为2.5%[2]，成人ADHD是始于儿童早期并持续到成年期。有50-65%儿童期ADHD会持续到成年ADHD。有注意缺陷/多动障碍的儿童主要表现的是多动，不过进入青春期或成人期后，多动症状变得不明显，但坐立不安、注意缺陷、杂乱无章、冲动等问题持续存在。

在诊断症状符合数上，也比儿童的少。17岁以上的青少年和成人至少符合症状中的5项（儿童则至少6项）。有些人成人才诊断出ADHD，不过他们通常在儿童期就已经有了症状。

各国报告的成人ADHD差别也很大[3, 4]。世界卫生组织对20个国家18-44岁青年和成年人调查发现，法国最高（7.3%），伊拉克最低（0.6%）。另外，澳大利亚1.1%，中国（深圳市）1.8%。

成人ADHD可能会明显影响到日常工作和生活，比如注意缺陷造成无法完成任务，冲动问题可能造成在管理金钱问题、吸毒或酗酒问题、酒驾或超速等交通违法方面的问题。成人ADHD还会伴随其他心理问题，比如抑郁、焦虑、自卑缺乏自信等。

女孩/女人也有ADHD

ADHD不是男孩或男性特有的问题。一般来说，男性的注意缺损/多动障碍比女性多。在儿童中，男女比例约为2:1，在成人中，男女比例约为1.6:1[5]。各国间差别也很大，对欧洲10个国家的儿童进行调查，发现男女比从3:1 到 16:1[6]。

女孩ADHD的表现可能与男孩不同。女孩患注意缺损为主型的可能性是男孩的2倍，而男孩比女孩有较多的多动和攻击症状。不过青春期后，男女的表现特征比较相似。

ADHD的预防和管理

因为ADHD的病因并不非常清楚，因此也难“防患于未然”。不过二级预防措施（早发现、早治疗）应该是ADHD首选的预防策略。及时寻求专业人员的帮助是至关重要的。

目前，ADHD是无法治愈的，但可以通过各种措施减少和控制破坏行性行为，从而减少对儿童发育和功能的影响。同时给父母和照护者提供支持。早期干预可以减少对成年后的长期影响。干预是综合的，涉及ADHD治疗和支持的人员包括家长、学校、全科和专科医生，以及其他健康工作者。治疗方案因人而异，但都不是每个人都要服药治疗，而且要防止药物滥用。家庭教育、心理治疗、教育治疗、饮食治疗、支持小组等，都可以纳入治疗计划。

在现实中，药物和非药物的补充治疗措施都被广泛使用，不过治疗措施的有效性，以及ADHD根本原因的探索，都一直是科研的关注点[7]。

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本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授

参考文献

1. Epstein, J.N. and R.E. Loren, Changes in the Definition of ADHD in DSM-5: Subtle but Important. Neuropsychiatry (London), 2013. 3(5): p. 455-458.

2. American Psychiatric Association. The Dagnosis and Stawtistical Manual of Mental Disorders, Fifth Eduction, Text Revision (DSM-5-TR). 2022  [cited 2022 22 June]; Available from: https://psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/about-dsm.

3. Fayyad, J., et al., The descriptive epidemiology of DSM-IV Adult ADHD in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Atten Defic Hyperact Disord, 2017. 9(1): p. 47-65.

4. Ebejer, J.L., et al., Attention deficit hyperactivity disorder in Australian adults: prevalence, persistence, conduct problems and disadvantage. PLoS One, 2012. 7(10): p. e47404.

5. Biederman, J., et al., Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry, 2002. 159(1): p. 36-42.

6. Novik, T.S., et al., Influence of gender on attention-deficit/hyperactivity disorder in Europe--ADORE. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2006. 15 Suppl 1: p. I15-24.

7. Posner, J., G.V. Polanczyk, and E. Sonuga-Barke, Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet, 2020. 395(10222): p. 450-462.