健康话题48: 吸烟 – 不仅伤肺
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从这个星期开始,健康加(Health&)和您谈中年人的健康话题。敬请关注。我们从吸烟谈起。
14岁及以上澳大利亚人,每天吸烟者(每天至少抽一支烟)的比例,2001年为19.4%,逐渐下降,到2019年时为11.0%。每周吸烟者(每周至少抽一支烟)的比例,从2001年的23.2%,逐年下降到2019年的14.0%[1]。即便是现在的吸烟者中,他们每天吸烟的支数也在减少,20年前他们每天平均吸19支香烟,2019年是每天13支。
把吸烟者比例下降8至9个百分点,从以前的10个人有2个人吸烟,减少到现在的10个人有1个人吸烟。澳大利亚的健康促进的成果,必须点赞!
吸烟的流行率
在OECD(经合组织)国家和伙伴国家中,人群吸烟率有很大的不同,每天吸烟者比例从最低的4.2%(哥斯达黎加)和7.6%(墨西哥),到最高的27.6%(印度尼西亚)和28.0%(土耳其)。OCED国家每天吸烟者比例平均为16.5%,澳大利亚是优等生之一(11.0%)[2]。
中国是世界上最大的烟草生产和消费大国。26.6%的15岁及以上人吸烟,烟民总数超过3亿,占世界烟民的三分之一[3]。
在有的国家中,男性吸烟率高于女性。在中国,男性平均吸烟率高达41.5%(有些省份男性吸烟率超过60%),女性吸烟率则低于5%,属于吸烟率在性别之间相差最大的国家之一。
吸烟的危害
吸烟是多种疾病的主要原因,包括某些癌症、心脏病、中风和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。孕妇吸烟会增加低出生体重和早产的风险。
有明确的证据表明,吸烟与肺癌有因果关系。同时,吸烟也明显增加其他癌症的可能性,如胃癌、口腔癌、喉癌、食管癌、泌尿系统癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、白血病等十余种癌症[4]。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)通常是吸烟造成的。80%的COPD死亡是吸烟者。COPD也是新冠病毒感染重症和死亡的高危因素[5]。
世界卫生组织 (WHO) 估计,全世界每年有 800 万人死于吸烟。其中超过 120 万人死于二手烟,其中6.5万儿童死于二手烟[6]。吸烟导致全球 2 亿伤残调整生命年(DALY,计算疾病负担的指标之一)。尽管过去 30 年吸烟率有所下降,但人口增长导致吸烟者总数增加,从 1990 年的 9.9 亿增加到 2019 年全球的 11.4 亿[7]。
吸烟率下降归功于谁
虽然大多数国家的吸烟率都有所下降,不过下降幅度最大的有挪威、爱尔兰、韩国等国家。但有些国家的吸烟率下降幅度很小,其中包括中国和印度这两个人口规模最大的国家。
降低吸烟率是“多管齐下“的,其中最有效的措施是提高烟草税。比如大多数OECD国家的烟草价格包含超过 50% 的税收。重税导致烟草价格上涨,让吸烟者无法承受吸烟的经济负担。
其他主要的烟草控制政策是包装上的健康警告、禁止烟草制品的广告宣传,禁止发布误导信息,以及禁止向未成年人销售和提供烟草产品。
提高民众(特别是吸烟者)对吸烟问题的认识,并给戒烟者(特别是想要戒烟的人)提供支持,也有助于减少吸烟。吸烟有害已经是社会共识的常识,但仍有人吸烟,有三分之一的吸烟者没准备戒烟[1]。这说明他们在戒烟的征途中遇到障碍和困难,需要帮助,包括尼古丁替代治疗和戒烟建议,以及必要的心理学咨询服务。
吸烟者的“队列“
在澳大利亚,40多岁和50多岁这两个年龄组(中年队列)是每天吸烟者比例最高的人群。这与20年前的情形是不同的,那个时候,20-29岁组的每天吸烟比例最高。你可能已经发现,烟民们队伍平移了20年,即20年前20多岁的吸烟者,现在他们40多岁,仍是吸烟的主要群体。
这给我们一个很强烈和明确的信号:戒烟要提早。
任何时间戒烟都不晚
人到中年时,仍可以考虑戒烟,但因为习惯已经养成,且潜在的健康危害已经存在,错过最佳的戒烟时机,难度会加大。
然而,任何时候戒烟都不算晚,都会有明显的健康收益。我们可以见证越来越多的中年成功戒烟的范例。
戒烟的收益可在20分钟内出现(如心率改善),半天内血液的一氧化碳水平下降,两个星期内心脏病风险开始下降,1年时心脏病风险减少一半,5年时心脏病风险降到吸烟者的一半,10年时肺癌风险降到吸烟者的一半。此外,戒烟可以改善皮肤状况、精神状态、口腔健康、头发和指甲健康、增强身体素质。戒烟可以让你不再是“少数人”,有利于社交和心理健康。当然,戒烟可以剩下一大笔钱。
吸烟者的戒烟障碍
在不考虑戒烟的吸烟者中,60%认为吸烟很享受,40%的人认为吸烟让他们放松。吸烟者对烟草的尼古丁依赖和心理依赖,一直是研究者关注的。
烟草是不是一种毒品?烟草相关死亡数超过了酒精和非法毒品所致的死亡,但遗憾的是,社会上的人们认为,相对与酗酒和吸毒而言,抽烟的健康危害是次要的[1]。以此说明,人们对吸烟危害的认识仍有待提高。
因此,中年戒烟的人是伟大的,他们的责任心和毅力,给他们自己和家庭以及广泛社区,带来健康的力量。同时,我们也时刻关注还没有戒烟(和没有成功戒烟)的人们,他们可以获得支持,包括提供戒烟指导和戒烟辅助措施。
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Hui Yang
Sonoa Health 首席公共卫生官
本文作者为Sonoa Health 首席公共卫生官杨辉教授
参考文献
1. Australian Institute of Health and Welfare, National Drug Strategy Household Survey 2019. 2020.
2. OECD iLibrary. Smoking among adults. 2023; Available from: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/611b5b35-en/index.html?itemId=/content/component/611b5b35-en.
3. WHO. Tobacco in China. 2023; Available from: https://www.who.int/china/health-topics/tobacco.
4. Cancer Council. 16 cancers caused by smoking. 2023; Available from: https://www.cancercouncil.com.au/news/there-are-16-cancers-that-can-be-caused-by-smoking/.
5. Gerayeli, F.V., et al., COPD and the risk of poor outcomes in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine, 2021. 33: p. 100789.
6. WHO. Tobacco - Fact sheets. 2020; Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
7. Reitsma M et al, Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of smoking tobacco use and initiation among young people in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet Public Health, 2021. 6/7: p. e472-81.