超570人死亡，猴痘已传出非洲大陆，需补种疫苗吗？（图）

刚果（金）卫生部长坎巴8月19日说，刚果（金）今年以来已报告超过570例猴痘死亡病例，该国计划在下周内接收首批猴痘疫苗，并将尽快开展疫苗接种工作。

坎巴介绍，本国猴痘疫情传播呈现“新特点”，越来越多年轻人群感染，其中不乏15岁以下儿童。他呼吁民众采取防护措施，并养成良好的卫生习惯，避免恐慌。

非洲疾病预防控制中心7月底发布数据显示，今年以来，非洲新增猴痘病例较去年同期激增160%。其中，刚果（金）猴痘疫情尤为严重，该国今年报告病例数占非洲病例总数的96.3%，死亡病例数占比为97%。

据最新报道，这一轮猴痘疫情已传出非洲大陆。

8月15日，在刚果（金）北基伍省首府戈马市附近尼拉贡戈地区的一座医院里，医务人员对感染猴痘病毒的儿童进行治疗。新华社发（扎南摄）

世界卫生组织本月14日宣布，猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”。这是世卫组织自2022年7月以来第二次就猴痘疫情发出最高级别警报，引起国际社会高度关注。

为何猴痘卷土重来，对我国将有多大影响？

本文综合自新华社客户端、微信公众号“新京报”。

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疫情有多严重？

涉及不同国家、不同病毒分支、不同传播方式

时隔两年，猴痘疫情再次拉响全球公共卫生最高级别警告。

此前，世卫组织曾7次宣告该级别公卫事件，包括2009年H1N1流感、2020年新冠疫情，2022年拉响了猴痘疫情的首次警报，2023年5月解除这一警报。

“去年猴痘Ib变异株在刚果（金）出现和迅速传播，似乎主要通过性网络，现在在其邻国也发现，尤其令人担忧。过去一个月，刚果的四个邻国报告了100多例Ib分支病例，包括布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达，这些国家此前没有报告过猴痘，这是我决定宣告此次公卫事件的主要原因。”8月14日召开的紧急事件委员会上，世卫组织相关负责人表示：“但我们不是在处理一个病毒分支的一次暴发，我们正在处理不同国家、不同分支的几次暴发，这些疫情暴发具有不同的传播方式和不同的风险水平。”

疫情已传出非洲。

8月15日，瑞典公共卫生局发布公报说，斯德哥尔摩地区一名患者确诊感染猴痘“分支I”毒株。这是在非洲大陆以外地区首次证实出现该毒株感染患者，患者曾前往非洲。

欧洲疾病预防控制中心16日说，预计将有更多感染猴痘“分支I”毒株的患者前往欧洲，建议欧洲国家对往返于受猴痘疫情影响地区的人发布旅行警告。

8月20日，阿根廷政府通报，阿境内一艘货船发现猴痘疑似病例，已对货船采取隔离措施。

阿根廷卫生部说，这艘悬挂利比里亚国旗的货船从巴西桑托斯港出发，前往阿根廷圣菲省内河港口圣洛伦索港。货轮航行至圣菲省罗萨里奥港附近时报告说，一名印度籍船员的胸部和面部出现脓疱样症状。这名船员已被单独隔离，其余船员按照要求进行隔离并等待医学检测结果。

8月21日起，韩国将猴痘再次列入需作入境检疫筛查的传染病类别，并要求从部分非洲国家入境韩国的人员出现疑似猴痘症状时主动申报。

根据韩国最新要求，入境前到访过卢旺达、布隆迪、乌干达、埃塞俄比亚、中非共和国、肯尼亚、刚果（布）和刚果（金）的人员，如出现发热、肌肉酸痛和淋巴结肿大等猴痘典型症状，入境韩国时应主动申报。

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与上一次疫情有何区别？

I分支毒株肆虐，比II分支更致命

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾介绍，本次猴痘疫情与2022年的情况有所不同。

他说，2022年之前，猴痘主要是由啮齿类动物传染给人类，且主要在非洲流行，很少在其他地区出现。之后，由人与人之间的性行为、主要是男男性行为（Men who have sex with men，简称 MSM）导致了猴痘在全球的暴发，令世卫组织发出警报，当时造成流行的毒株为猴痘II型分支。

而据世卫组织，今年猴痘肆虐主要由于I型分支，且包括Ia和Ib两种分支，这两种都比前次流行的II型分支引起更严重的疾病。此外，II型分支同样在流行，喀麦隆、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚和南非均报告了II型分支的病例。

深圳市第三人民医院院长卢洪洲告诉记者，猴痘Ib不仅通过动物传播，还可通过人际接触传播，如分泌物、皮疹或受污染物品。与IIb变异株相比，Ib型更常通过性渠道传播，且引起的病变多见于生殖器，增加了无意间传播的风险。

据我国《猴痘防控方案》，猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，分为两个进化分支。分支I，曾称为中非分支或刚果盆地分支；分支II，曾称为西非分支，进一步分为 IIa 和 IIb 分支。其中引发 2022 年全球非地方性流行区猴痘暴发疫情的毒株为 IIb 分支。IIb 分支目前已出现较多亚分支，包括 A.1、A.2 和 B.1 等亚分支。

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为何如此多儿童死亡？

传播途径或为动物传人，缺乏疫苗保护

令人关注的是，本轮疫情中有大量儿童死亡病例被报道。据新华社消息，非洲疾控中心此前发布的报告显示，非洲猴痘病例死亡率约为3%，“比世界其他地区高得多”，而刚果（金）病例死亡率可能高达10%。在刚果（金），近70%的病例为15岁以下儿童，这一群体在该国死亡病例中占比达85%。

“上一次疫情绝大多数病例是男男性行为者，以青壮年为主，病死率很低，死亡病例大多是因为艾滋病等免疫缺陷问题，绝大多数不治愈也能自愈，很多人筛查意愿随之下降，这也是后来取消公共卫生事件警报的原因。这次疫情中造成大量儿童死亡，传播途径应该是动物传染给人，加上I型分支的毒力更强所致。”李侗曾分析。

他介绍，猴痘主要通过黏膜和破损皮肤侵入人体，小孩子可能在和动物接触玩耍的过程中，接触到了感染动物的分泌物、体液等，或者被抓伤咬伤，非洲经济卫生条件较弱，更不利于疾病控制。

为什么病例比以往更多的原因尚不清楚。“不管传播途径如何，有一种解释是随着天花被消灭，上世纪80年代后出生的群体基本不再接种天花疫苗，而天花疫苗对于猴痘有交叉免疫的效果，导致了群体免疫屏障的下降，尤其是儿童。”他说。

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对我国有多大影响？

海关发布公告，相关症状人员入境应申报

8月16日，我国海关发布了防止猴痘疫情传入我国的公告。

其中规定，来自猴痘疫情发生国家（地区）的人员，如接触过猴痘病例或出现发热、头痛、背痛、肌痛、淋巴结肿大、皮疹和黏膜疹等症状，入境时应主动向海关申报，海关人员将按规定程序采取医学措施并开展采样检测。来自猴痘疫情发生国家（地区）且被污染或有被污染可能的交通运输工具、集装箱、货物、物品，应按规定程序实施卫生处理。

据了解，上一次疫情中，我国于2022年9月报告首例猴痘输入病例，2023年6月开始出现本土猴痘疫情，全国至少20多个省份先后报告猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播。由此，2023年9月20日，猴痘被纳入我国传染病防治法乙类传染病管理，国家卫健委当时称，猴痘疫情将在我国一定时期内持续存在。

卢洪洲告诉记者，目前我国境内流行的猴痘病毒株属于IIb分支C.1.1谱系。考虑到旅游旺季和国际交往的频繁，猴痘病毒的跨国传播风险可能随之上升。但猴痘病毒主要通过长时间密切接触传播，如性行为、皮肤接触以及与他人近距离呼吸或交谈，人际传播能力相对较弱。

此外，国内许多40岁以上的人已经接种过天花疫苗，可提供85%的保护率。同时考虑到国内目前严格的边境防疫管理方法，新病例很难从国外传播到国内。基于目前的防控措施和国内的疫情监测情况，中国内地再次出现2023年感染数快速增加的可能性较低。然而仍需保持警惕，继续加强监测和防控措施，以应对可能的疫情变化。

他建议，为预防猴痘的传播，出境旅游人员要关注目的地国家和地区猴痘疫情信息；避免接触可能携带病毒的啮齿类、灵长类等动物。避免与健康状况不明的人员发生性行为，如果发生高危行为，应进行21天的自我健康监测，并在出现症状时及时就医。

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是否应大规模补种天花疫苗？

高危风险人群可接种

作为一种正痘病毒，猴痘病毒的中央核心区域与其他正痘病毒具有90%以上的序列同源性，因此，过去接种过天花疫苗的人群可以产生一定程度的免疫保护作用，而未接种过疫苗的年轻群体缺乏这一保护。

随着疫情传播，是否有必要对年轻群体补种天花疫苗？

“猴痘主要的风险人群是同性恋群体，尤其是艾滋病群体更容易感染，这部分人可以接种疫苗。对于普通人来说，首先是感染猴痘的风险低，其次得了大多能自愈，加之天花疫苗还有副作用的问题，必要性比较弱。”李侗曾表示。

卢洪洲介绍，根据世界卫生组织的建议，接触猴痘病毒感染者应在4天内接种疫苗；如果没有症状，建议在可能的接触后14天内接种疫苗；鉴于医护人员在护理猴痘患者时面临较高感染风险，即使没有接触过猴痘病毒，也要接种疫苗；考虑到猴痘病毒在某些地区的男男性行为者中传播较为集中，这一群体也应接种疫苗。

他表示，目前国内尚未有猴痘疫苗上市，但已有研究和准备，相关临床试验在及时展开。除疫苗接种外，猴痘治疗主要是对症支持治疗和并发症治疗，目前临床使用的抗病毒药物包括Cidofovir，Brincidofovir，Tecovirimat等。正在开展的一系列猴痘小分子药物临床实验，也发现一些药物的较低剂量即可特异性抑制猴痘病毒的增殖。