痛经、性交痛、急性腹痛、慢性盆腔疼痛及大便痛等，原因？应对？

【子宫内膜异位表现】

1、痛经。

多为逐渐加重痛经，即：月经来潮时并无疼痛，从某一个时期开始出现痛经，多发生在月经5前、月经时及月经后。

2、月经不调。

月经周期缩短、经量增多或经期延长等，说明有卵巢功能障碍表现。

3、性交痛。

影响到夫妻之间的生活。

4、不孕。

50%的患者会伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症，与盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞，卵泡发育不好或排卵障碍等因素有关。

5、症状与病变严重程度不相符。

一是子宫内膜异位症临床表现很严重，其病变可能是轻度的或局限的；病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。

二是约70%有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不孕及月经改变。

三是当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现令人迷惑的临床表现，痛不欲生。

【疼痛原因】

1、疼痛是最大的痛苦，70%～80% 伴有慢性疼痛。

疼痛由盆腔腰骶神经及内脏神经传入，无法准确地描述疼痛范围、性质、剧烈程度及持续时间等。

2、该病子宫内膜以及子宫肌层出现异常神经分布是痛经重要原因，这些神经包括感觉神经Aδ、感觉神经纤维C、胆碱能和肾上腺素能神经纤维等。

【分型】

1、盆腔子宫内膜异位症主要分为3型，腹膜型、卵巢型和深部结节型。

2、不同类型病灶，神经纤维分布和疼痛程度不同。

3、腹膜型和深部浸润型内异症病灶中均见神经纤维分布，深部结节型病灶中神经纤维分布最丰富。

4、深部结节肠壁浸润灶分布神经纤维密度为300/mm2，而腹膜型病灶中只有15/mm2，差异明显。

5、不同内异症组织中神经纤维的数不同，神经纤维数目从高到低依次为：宫骶韧带〉阴道直肠隔〉子宫直肠窝〉腹膜〉卵巢。所以腰骶韧带神经治疗是关键。

6、对该病术后腰骶韧带研究发现，距骶韧带与子宫颈连接处平均16.5～33 mm、深度3～15 mm处神经束数量最多，主要为交感或副交感神经，以副感觉神经末梢为主。

【疼痛机理】

一是深部结节型内异症病灶好发于神经分布丰富的区域，逆流的经血及富含各种炎症介质及疼痛介质的盆腔液富集于直肠子宫陷凹处，刺激盆底血管神经生长。

二是子宫骶韧带有传导疼痛的骶神经通过，异位病灶不仅刺激被覆浆膜，而且刺激骶神经，导致严重的深部盆腔疼痛和性交痛。

【怎么应对呢？】

1、要积极看妇科医生，明确诊断，确定积极治疗方案。

2、目前治疗方式多是手术切除治疗、激素治疗、中医针灸推拿治疗等，解除疼痛，促进生育。

3、中医调理。

一是中医认为该病是肝郁气滞、脾虚气弱或肝肾两亏所致，亦可由外邪寒、湿、火三气或凝滞引起。

二是中药外敷神阙穴(肚脐)和腰命门穴，疏肝活血、祛瘀止痛，活血化瘀、软坚散结，气血行畅，瘀滞得消，缓解痛经。

4、在肌骨超声下引导下，根据不同病因，进行个性化的精准微创治疗：

一是松解腰骶部增生增生粘连，缓解腰骶部神经卡压，提升植物神经功能，改善局部供血，控制子宫内膜异位，缓解疼痛。

二是积极调理腰椎，提升生殖神经功能，改善盆腔供血，恢复盆腔内脏的能力。

三是积极调理颈椎，恢复颈椎植物神经功能，提升脑部供血，恢复下丘脑生殖性腺轴的功能，保持生命的年轻态，抵御生殖疾患。

周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。