成年人发烧也会抽搐？“热性惊厥”会导致猝死吗？

药明康德内容团队编辑

小孩发高烧，很多父母最怕的就是孩子突然手脚抽搐、翻白眼、口吐白沫、全身僵硬，让人不知所措。

这是患儿发热过程中常见的并发症——热性惊厥，俗称“烧抽了”。

但在新闻中，有些成年患者发热时也出现了类似的惊厥症状，甚至有的人最后不幸死亡，也被认为和它有关。

今天，健康榨知机就来讲讲这个问题↓↓

小儿热性惊厥是怎么回事？

热性惊厥是发生在幼儿身上、由发热（体温高于38 ºC）引发的抽搐和癫痫发作。但发生热性惊厥，并不意味着孩子得了癫痫——真正的癫痫会反复发作，而热性惊厥就是由发热引起的。

它的发病年龄在6个月到5岁之间。5岁以下孩子里，有2%-4%会出现热性惊厥，其中最容易中招的是1-2岁的孩子。

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大多数热性惊厥只持续几分钟，孩子的体温在38.3°C以上。有的孩子在热性惊厥期间可能会失去知觉，但没有明显的抽动症状。

这时，家长可能会给孩子吃对乙酰氨基酚或布洛芬等退烧药，让孩子舒服一些。但可惜的是，研究表明，这样做并不能降低再次发生热性惊厥的风险，而且抽搐期间不建议把任何东西放进孩子嘴里，容易阻塞呼吸道导致窒息。

不过家长们可以放心，短暂的热性惊厥（时间在15分钟内）不会留下任何长期的健康问题，也没有证据表明短暂的热性惊厥会造成脑损伤、影响智力。

只是，如果以后还有第二次发作，持续时间可能会变长（大概40%的孩子会经历二次复发，尤其是发病年龄小于18个月、有家族史、惊厥是所有症状里最先出现的症状、首次发作时出现过较低体温的孩子）。

就算是较长时间的惊厥发作（超过15分钟），一般也是无害的，但可能会增加以后患癫痫的风险。尤其是发作超过30分钟的孩子，以后癫痫病的风险高达30%-40%（但也可能很多年不会发病）。

惊厥发作期间，家长需要注意的情况是：孩子可能会跌倒受伤，或是被嘴里的食物或唾液噎住（但可能性都很小）。只要采取正确的急救措施，就能帮助避免这些危险。

注意，这个病要和脑膜炎区分开来——就是大脑周围的那层膜（脑膜）被感染了，也会引起发热和癫痫发作的症状，看上去和热性惊厥很像，但要严重得多，还可能有剧烈头痛、脖子僵硬、极度嗜睡、大量呕吐的症状。如果医生怀疑是脑膜炎，可能会建议做腰椎穿刺，取脑脊液进行检查。

“热性惊厥”也会发生在成年人身上吗？

2017年，一篇西班牙的病例报告提到了3名健康成年人患流感期间癫痫发作的案例。

这3人分别是51岁男性、50岁男性、19岁女性，分别感染了甲型或乙型流感，发热时最高体温在39-40℃。他们从来没有过癫痫发作、热性惊厥、头部外伤或中风的病史和家族史，也没有证据表明他们身上有脑炎、脑病或其他导致癫痫发作的病因。

其中，51岁男子情况最严重，进医院前已经连续发热3天，是在睡梦中发生抽搐的，还好妻子及时发现。几分钟后抽搐停止，但他已神志不清，完全不记得发生过什么，还有咬舌头的迹象。到急诊室后，他又发生了3次抽搐。

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作者表示，健康成年人患流感相关癫痫发作的案例还是很少见的，此前报道的案例里，部分患者本身患有促进癫痫发作的神经或代谢性疾病。

感染可能促进血脑屏障功能障碍、导致神经组织出现炎症和功能障碍。儿童血脑屏障更不成熟，中枢神经系统更容易被流感病毒入侵，而成年人相对少见。

不过，冠状病毒感染和流感病毒还不一样。目前已经有研究发现，冠状病毒很偏爱侵袭人类的神经系统。

冠状病毒感染鼻腔后，会通过嗅球（嗅觉的初级中枢）进入中枢神经系统，引发炎症和脱髓鞘（包裹神经纤维的保护层受损）。感染后用不了7天时间，冠状病毒就能占领整个大脑和脑脊液。

还有一个假设是，冠状病毒感染引发的促炎细胞因子风暴，可能会导致谷氨酸盐升高、加剧细胞凋亡和神经元坏死，这也可能导致癫痫发作。

感染冠状病毒的患者中，出现的神经系统并发症有：热性惊厥或癫痫发作、抽搐、精神状态改变、脑脊髓炎和脑炎/脑膜炎，此外还有头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管问题、共济失调等中枢神经系统表现。

当然，在冠状病毒感染者里，有癫痫发作症状的人还是少数。其中更多的是感染病毒后新发作的，此前并没有癫痫病史（有癫痫病史的患者，可能由于一直服用抗癫痫药物，反而减少了突破性癫痫发作的几率）。

总之，成年人感染冠状病毒后癫痫发作的原因，比儿童更复杂，可能和发热无关（虽然也伴有发热症状），而是由于缺氧、代谢和电解质紊乱、器官衰竭甚至脑损伤、凝血异常导致中风造成的，还可能由急性全身性疾病、原发性神经病理问题或危重患者的药物不良反应引发，就不能叫做热性惊厥了。

成年人感染后癫痫发作，

猝死风险大吗？

在流感病毒感染引发癫痫发作的案例中，多数病例康复得比较好。

只有一个尼泊尔的病例，由于患有严重的全身性惊厥性癫痫持续状态（单次癫痫发作持续时间大于30分钟，或30分钟内出现了一连串癫痫发作，而且在发作间期功能没有恢复），2周后死于感染性休克。

而在冠状病毒感染的重症患者中，如果有过短暂的癫痫发作症状，没有及时治疗，会迅速升级成全身性癫痫持续状态，这种状态和高死亡率有关，需要紧急救治。

除了意外受伤（如摔伤、溺水等），癫痫发作期间或结束后导致猝死的可能原因有：

呼吸困难 ：癫痫发作可能导致呼吸暂停，如果持续时间过长，血氧饱和度过低会很危险。此外，如果在癫痫发作期间，嘴里有东西阻塞了气道，可能导致窒息死亡。心律异常 ：癫痫发作可能导致危险的心律变化或心脏骤停。 这种情况 很少见。混合原因 ：患者可能同时出现呼吸困难和心律异常，共同导致猝死。

有研究估计，每1000名癫痫患者中，每年至少有1人可能死于癫痫发作，而且更常发生在21-40岁的人群中。

但癫痫患者多少有一些自救经验，平时规律服药也有保护作用。需要担心的反而是那些没有癫痫病史的人，患感染性疾病后突然癫痫发作，没有正确的应对方法，死亡率可能比癫痫患者更高。

这里也给各位成年人提个醒：发烧在家休息时，尽量不要一个人待着，最好有人陪伴，以免突发意外无法求救。

为了避免类似的悲剧发生，请大家记住这些急救步骤：

疏散现场人员，让自己和他人保持冷静。让患者原地侧卧，如果没有侧卧可轻轻转向一侧，这样气道更通畅。摘下眼镜、松开领带或脖子上任何可能导致呼吸困难的东西。移开周围所有坚硬、尖锐的东西或其他危险物品，避免受伤。在患者头部下方垫上柔软扁平的垫子（叠起来的衣服也可以）。在旁边陪伴，直到患者癫痫发作结束到完全清醒。检查患者身上有没有佩戴医用手环，或留有其他紧急联系方式。

注意事项：

在患者发作期间、还不清醒的时候，只要周围环境安全，不要试图按住、束缚或搬动患者，避免意外受伤，姿势不对还可能影响气道通畅；不要做心肺复苏；不要试图用任何方式刺激、唤醒患者（比如掐嘴唇上方）；不要给患者吃、喝任何食物，更不要往嘴里放任何东西（患者很少咬到舌头，就算咬了，也不会把舌头吞下去）！不要俯卧，可能会堵住口鼻、呼吸不畅。

最后注意看表，留意癫痫发作开始的时间。

如果持续时间超过5分钟，立即叫救护车，或带去最近的医院。

如果不超过5分钟：

在发作结束后，可以把患者挪到安全的地方，如果不能坐起来，最好还是侧卧，清除嘴里的任何东西和分泌物，以防窒息。一旦患者恢复了警觉、能交流了，就非常简短地告诉对方发生了什么，平静地安慰。建议叫出租车，或请其他人开车送患者安全回家。如果发作结束，还是没有很快地恢复过来，也要叫救护车。如果没有了呼吸，要马上做心肺复苏。对于小孩子，如果是第一次发生热性惊厥，建议惊厥结束后立即带孩子去看医生。

参考文献

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