中国哈尔滨“1传57人”：疫情期间医院防护很严格，为何疫情防控还是失守？（组图）

据健康时报记者报道，4月9日，黑龙江省新增本土确诊病例1例和无症状感染者3例，打破了该省29天本土无新增确诊病例的纪录。截至4月16日18时，该病毒传染链已导致哈尔滨市36人感染，包括23例确诊病例和13例无症状感染者。据通报显示，传染链源头是一位3月19日从美国回哈尔滨的“新冠肺炎既往感染者”。在这29天内，新冠肺炎病毒是如何突破层层防控感染36人，哈尔滨境外疫情防控与院感防控又是如何失守的？

第一防线突破：境外病例传染本土病例

3月19日，22岁的女子韩某从美国回到哈尔滨。当晚22时左右通过“手拉手”方式转到哈尔滨市道里区富丽江湾小区。居家隔离的韩某隔离期间没有发病、没有症状，在3月31日、4月3日核酸检测均为阴性，解除居家隔离。而在4月10日、4月11日的两次抗体检测中，IgM为阴性，IgG为阳性。

《新冠肺炎第七版诊疗方案》中提到，IgM抗体阳性表示近期感染，IgG抗体阳性表示感染时间较长或既往感染，因此韩某被确定为“新冠肺炎既往感染者”。

韩某在国外何时、何地感染过？追究这个已无意义。人们关心韩某自回国后病毒是如何传播的？据哈尔滨市疾控中心与公安侦查机关联合调查发现，韩某有可能将病毒传染给了居住在同一栋楼、同一单元的曹某。

曹某与韩某是楼上楼下邻居，分别居住在402室和302室，二人并不相识。据通报分析，曹某与韩某所居住的建筑为一梯一户，整个单元共用一部电梯，电梯有可能是两者共同接触过的同一空间。此外另一种可能是，上下相邻两层因房屋结构也存在疾病传播的机会。

虽然，两者具体病情传播以及关联性还在调查，但不可否认，境外人员归国“居家隔离”而没有“集中隔离”为此超级传播提供了可能。

哈尔滨市政府秘书长方政辉在4月15日新闻发布会上介绍，哈尔滨相关隔离政策以3月20日为界限分为两个阶段，3月20日之后，哈尔滨市对所有境外和国内高风险地区入（返）哈人员一律实行集中隔离14天。而3月19日回哈尔滨的韩某按照当时政策规定，执行了居家隔离观察。

中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友曾在国务院联防联控机制新闻发布会上解释为什么不主张境外人员居家隔离。对于入境人员，如果等出现症状实际已造成传播。新冠肺炎潜伏后期已有传染性，如果入境人员在家庭中进行隔离，和家庭成员有生活接触，当出现症状这种传播已经发生。如果集中隔离，就可以规避这种现象。

如果按哈尔滨政府秘书长的解释，韩某“居家隔离”是在哈尔滨发布境外回国人员必须隔离政策的3月20日前，意味着韩某居家隔离并无不当。

不过，健康时报记者查询发现，据黑龙江省人民政府外事办公室3月6日发布的《入境疫情防控温情提示》显示，来自疫情严重国家的入境人员需统一集中隔离14天。

如果哈尔滨对3月19日回哈尔滨的韩某进行“集中隔离”，也许就守住了第一道境外疫情输入防线，也就不会出现后来的“1传36”超级传播事件。

新冠病毒，在哈尔滨撕开了一个口子。

第二防线突破：聚餐导致新一轮传染

在这次哈尔滨的超级传播事件中，郭某明成为新一轮传播的重要节点人物。

他就是4月10日官方通报的新增的1例本土确诊病例，也是打破黑龙江省29天无本土新增病例的关键人物。

人们要问，郭某明跟曹某又是什么关系呢？

曹某是一名无症状感染者（4月14日转为确诊病例），根据官方通报，曹某家庭成员之间交往频繁，病毒在曹某家中进行了快速传播。曹某的男朋友李某、母亲王某苓均被感染。而母亲王某苓的男朋友就是郭某明。

郭某明54岁，家住哈尔滨市道外区宏伟路，4月7日，郭某明在女友王某苓的陪同下，到市第二医院发热门诊就诊，经查郭某明体温37.5℃并伴有咳嗽等症状，肺CT显示有明显症状，经专家诊断为新冠肺炎疑似病例，被转送至定点医院隔离治疗。4月9日，专家组会诊认定他为新冠肺炎确诊病例。

确诊患者郭某明与其女友王某苓（无症状感染者）在3月29日与陈某一家进行了聚餐，从而埋伏下了新一轮的聚集性病例。

87岁的陈某与郭某明是好朋友，3月29日这天，87岁的陈某带着两个儿子与郭某明和王某苓，一共7人聚餐。

目前已有5人感染。陈某与他的2个儿子都为确诊病例。

“聚集性疫情是防治的重点！”中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光曾表示。根据现有对新型冠状病毒感染的肺炎特征的认识，发现有一些病例属于轻症，有一些病例在潜伏期有传染性。有部分人在前期没有任何明显征兆，却有传染性，过了潜伏期就会有发热、干咳等症状。在聚会、聚餐过程中，无法判断一起聚集的人是否有传染性。

聚会、聚餐时，相互交流频繁，吃饭喝水张口，是病毒传播的最佳途径。既然这种疾病在人际间传播能力较强，减少人与人之间的接触就显得极其重要。国家卫健委等多部门提醒，为避免人群聚集引起的交叉感染，要减少出门、杜绝聚集，不去人多的地方，对自己也是对他人负责。

“目前，疫情还没有完全结束，并且我们还面临着境外输入性病例的压力以及无症状感染者等传播的巨大风险。因此，我们依然要遵守不聚餐、不聚集、出门戴口罩等相关规定，切不能存在侥幸心理。”浙江大学医学院附属第一医院感染科主任医师喻成波提醒。

第三防线突破：医院内现26例被感染者

陈某一家人的感染是不幸的，然而，这场传播链条仍在蔓延。

因聚餐感染的87岁的陈某因脑卒中住院，截至到4月16日，又引发了两家医院内26人的感染。新冠病毒骤然发威，形势开始变得严峻。

4月2日~4月5日，聚餐后的陈某因脑卒中在哈尔滨市第二医院住院治疗；4月7日~4月9日，他又因出现发热症状在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗。

“陈某入院前，我们都按照相关的规定对其进行了检查，并未发现异常，才收治入院的，根据我们的了解，陈某之前并未表现出相关症状。”哈尔滨市第二医院工作人员告诉健康时报记者。

然而，正是这一原因，在医院看病的陈某导致了两家医院的同病区病友及其家属共26人被感染。

这场罕见的“院内感染”震动了公众，也让正在陆续复医的各地医疗机构再次收紧。

北京清华长庚医院感染性疾病科主任医师林明贵认为，采取严格的隔离措施，对住院病人进行严格的筛查，做好病人与病人之间的隔离，避免医院内出现感染。

针对此次事件中出现的院内感染事件，4月14日晚，哈尔滨市召开疫情防控会议，会议提出要按照省委、省政府及省防控指挥部工作要求，结合疫情防控的新情况、新变化，细化完善医院防控流程，严防院内交叉感染，全面提升院感防控水平。

4月15日，哈尔滨市人大常委会发布干部任免职名单显示，60岁的秦德亮被免去该市卫生健康委员会主任职务。

追根溯源，复盘整个过程，可以看到三道防线，如果我们守住任何一个关口与节点，都有可能避免“1传36”后果的出现。

由于本土新增疫情出现，截至4月11日下午3时，哈尔滨已排查追踪到密切接触者456人，哈尔滨对涉及的住宅小区单元、有关活动场所采取了封闭管控、消毒等措施。

另外，原定4月17日初中毕业学生开学也向后推迟了……

“1传57人”的源起

邻居目击韩某凌晨疑似被带走再次检测

小区业主希望公布其隔离期满后活动轨迹

因其此前公告中一句“共同生活居住在此”，加之有媒体以“男子从美归国后和女邻居居住，致17人感染456人观察”为题进行报道，引发网络上各种描述韩某与曹某关系的传言，韩某的身份和行动轨迹也颇受社会各界关注。

据红星新闻报道，韩某的家位于哈尔滨市道里区的一处名为富力江湾新城的小区。此处为该市著名的高档小区，目前的二手房均价超过22000元／平方米。根据官方通报，韩某于3月19日从美国返回哈尔滨，并于当晚通过“手拉手”方式转运至家中，按当时政策规定执行了居家隔离观察。其间其核酸检测、抗体检测IgM、IgG均为阴性，遂解除居家隔离。

正前方这栋楼为疑似韩某住所所在楼房

然而，4月9日，同在哈尔滨的郭某明发病确诊新冠肺炎，而后通过流行病学调查和大数据比对溯源分析发现，郭某明的密切接触者、确诊病例的曹某居住在富丽江湾小区，与韩某住同一栋楼、同一单元，两人是楼上楼下邻居。

4月10日和11日，相关机构再次对韩某进行了两次抗体检测后发现，其IgG均为阳性，为新冠肺炎既往感染者。经现场模拟调查分析，韩某与曹某共同生活在一个可能污染的环境，具备传染条件。

近日，红星新闻记者在哈尔滨富力江湾新城看到，该小区人行入口及地下车库入口均有保安把守，人员进出很严格，需凭出入证或小区门禁卡方能进入。

一位富力江湾新城的业主告诉红星新闻记者，自己于4月9日的凌晨2点多到家停车时， 正好看到韩某住所那栋地下车库入口处有一个车过来，下来几个穿着防护服的人员。

4月9日凌晨，哈尔滨富力江湾新城地下车库，疑似相关工作人员接韩某去做检测。

据他推测，那些工作人员当天应是带着韩某去做检查，“然后4月10号的时候（哈尔滨新增本土确诊病例1例、无症状感染者3例）才报出来。”

那位业主介绍，事发后，无论是富力江湾各个楼的业主群，还是小区的总群，业主们都讨论过此事，但基本上没人说跟韩某认识。但曹某非常积极配合调查，他们家里都是非常积极配合调查。该业主坦言，自己更关注韩某隔离期满后的活动轨迹。“隔离期满之后，至少她如果是隐性的病毒携带者，她去过哪，其实是我们非常关心的。”

直击“1传57”背后的医院：

发生院内感染后

两家医院部分医护人员已被隔离

据黑龙江卫健委公布的流行病学调查，曹某感染新冠病毒后，又传染给男友李某及自己的母亲王某苓和母亲的男友郭某明。郭某明与王某苓同陈某一家聚餐，87岁的陈某及两个儿子被传染确诊。

87岁男子陈某成为了这场疫情中的一名超级传播者。

据官方通报，陈某在3月29日的聚餐中接触有无症状感染者和确诊病例，4月2日因脑卒中在哈尔滨市第二医院就医，并于4月3~5日在哈尔滨市二院住院，后逐渐引发同病区病友、陪护人员和医护人员感染。

陈某4月6日因发热转诊到哈医大附属第一医院就医，却并未直接转入到发热门诊隔离病房，而是转送至哈医大附属第一医院呼吸内科就诊，住院两天后才在发热门诊隔离，致使院内交叉感染。甚至辽宁抚顺的一名女子，在哈医大附属第一医院看望陪护完父亲，返回老家后，也被确诊感染新冠肺炎。

4月18~19日，红星新闻记者先后探访了上述两家医院。哈尔滨市二院与市疾控中心仅一墙之隔，该院目前已停止门诊、急诊，并关闭病房。

红星新闻记者记者现场看到，住院部整栋楼外被挡板围住，可见有工作人员在里面清理物品，进行消杀作业。

哈尔滨市第二医院住院部外被围挡封闭

哈医大附属第一医院则关闭了正门， 侧门入口处有身穿隔离服的工作人员把守，对进入者测量体温。记者通过该院对外热线了解到，目前医院只保留了急诊和部分门诊。

据央视报道，哈尔滨医科大学附属第一医院已封闭了个别楼层，并进行了完全消毒处理。哈尔滨市第二医院已把发生院感的整栋大楼清空，并在全面消杀后封闭处理。同时，对于相关医务人员进行了全方位体检和核酸检测。

一位哈尔滨二院工作人员介绍，目前医院部分科室，如消化科、老干部科、职业病科等的医护人员已被隔离。另有哈医大一院医生证实，该院部分医护人员也处于隔离之中。

此前医院规定陪护人员都需检测

医生：有化验员曾给患者查血后查出IgG抗体阳性

对于为何会发生院内感染，一名哈尔滨二院医生告诉红星新闻记者，自己获得的信息并不比外界报道的多，“我们根本也没有接到具体的通知，很多情况我都是通过外人嘴里才知道的。”

他表示，病毒感染的途径非常多，有些目前根本不清楚。“就像韩某、曹某这样，楼上楼下，但看现在所有的媒体报道，也并不清楚他们究竟是怎么传染的。”这位哈尔滨二院医生表示，对于入院病人，按理说应该都有新冠排查，“不检测不可能给你办理住院。”

哈尔滨市第二医院

一位哈医大一院医生对红星新闻记者说，之前医院对于新冠病毒的防护其实很严格，但不知道究竟为何还是造成了院内感染。

“我们住院病人分A、B、C三个区，C是急诊入院的发热的病人，而每个病人我们都是做严格检查，对于发热病人想要入院，呼吸科的医生必须会诊。A区安全了才能进入B区，每个患者一个房间，连所有的陪护人员都要做CT和血常规。”

这位医生表示，87岁的陈某入院，从急诊转到呼吸内科入院程序上是没有问题。“我估计有可能这个人（新冠排查）表现不典型。或者因为核酸的检验也不是百分之百，会有假阳性或假阴性，而医生的诊断也不可能是百分之百（准确）。”

这位医生还介绍，哈医大一医院里有一个化验员，由于化验患者的血，所以也给他做了检查，查出来IgG抗体阳性。但这个化验员之前并没有任何症状，新冠病毒核酸检测是阴性的，也不知道为何他体内会有通常感染病毒后两周才会有的IgG抗体。

“因为这（新冠病毒）是新生事物，大家的诊断经验也不是很足。按照医学上推论，他（化验员）不应该有传染性，但是他也被隔离了。在他隔离前曾和我离着挺远说过几句话，而且都带着口罩，就这样我也被隔离了，现在就这么严格。”这位医生补充道。

在发生院内感染后，4月15日，哈医大一院出台了《疫情期间患者就诊须知》，其中规定：

门诊、急诊用测温、扫码、戴口罩进行预检分诊。预检分诊发现可疑病例，将由专人陪同，按固定通道，指定路线前往发热门诊就医，疫情期间CT、血常规等需要重新检查，必要时进行核酸和血清抗体检测。对于入院患者与陪护人员，必须确保体温、接触史、肺CT、新冠肺炎抗体及核酸检测正常，方可入院。

上述哈医大一医院医生表示，“不是现在紧急消毒，以前也经常消毒，现在我们只要医务人员有一点点可疑的，都送到宾馆去隔离了。”

一位哈医大急诊处的工作人员表示，现在看急诊时也需要做CT 、核酸检测，血常规等，进行新冠排查。“急诊现在很严。”

对于医院内为何出现交叉感染，黑龙江省卫健委二级巡视员谢云龙日前在接受央视采访时表示主要有几方面原因：部分医院的个别医务人员防控工作不到位。对于病房内相关流动人员管控不彻底。医院内部传染病防控流程和规章制度落实不到位。个别医院的领导对疫情防控工作的重视程度不到位。

一位曾在武汉抗击疫情的院感医生表示，即使病人通过新冠排查入院，医护人员也不能麻痹大意，不要以为他们就是安全的，不要放松警惕。医护人员应该严格按照国家卫健委下发的《进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作》中要求，加强三级预检分诊，做好患者的分流和风险管理，严格落实防护措施，并在标准预防的基础上，根据诊疗操作风险的高低进行额外防护。

严格落实医院出入管理制度，普通病区的门禁管理和病房陪护制度，对需要陪护的病人严格落实一患一陪护，同时，加强进入医疗机构所有人员，特别是病人及家属的相关知识宣教，比如正确佩戴口罩，手卫生，主动报告发热及呼吸道症状等等。

细化重点人群的诊疗流程和应急预案，比如孕妇，心脑血管疾病患者等制定相关预案。做好医院日常感染防控工作的督导和人员培训，抓好环节，把基础感控措施做好等等，不到疫情结束，这项工作的弦时刻绷紧，不能松懈。

哈尔滨再启严格防疫措施

曾光教授认为无封城必要

根据黑龙江日报报道，4月15日，黑龙江省委副书记、省长、省应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作领导小组指挥部指挥长王文涛主持召开会议，落实省委常委会部署要求，就哈尔滨市防控工作不力，出现聚集性病例反弹，约谈哈尔滨市应对新冠肺炎疫情工作指挥部主要负责人，严肃指出存在的问题，提出严厉批评。

王文涛指出，哈尔滨要坚决堵住小区、村屯管控漏洞，切实管住小区门、村屯门，增强市民“少出门、不聚集、戴口罩、勤洗手”的常态化防控意识，纠正小区、村屯管理形同虚设问题，特别要管住聚集聚餐等行为。

此后，哈尔滨部分小区重启封闭式管理。红星新闻记者在哈尔滨看到，各城区不少街路已经被拆除的封闭围挡又开始重新搭建，路面上的行人，车辆明显减少。进入车站，商场，饭馆，药店等室内公共场所，“扫码＋测温”更加严格，甚至搭乘出租车，都需要扫描健康码方可乘坐。

此外，哈尔滨市鼓励更多人自费做核酸检测，筛检无症状感染者，并计划从4月20日开始，对高三复课的教职工、学生及家庭成员分期分批进行、核酸和血清抗体检测。

4月17日晚，黑龙江省人民政府新闻办公室官方微博发布《急寻4月2日至4月9日曾与确诊病例有过交集人员的通告》(以下简称《通告》)。《通告》称，一病例曾于哈尔滨市第二医院脑卒中科与哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科住院，并于4月10日确诊新冠肺炎。目前已经找到大部分密切接触者，但还有少部分没有联系到。

该《通告》公布了相关轨迹，希望有交集的人员与主动与当地疾控机构联系，进行免费核酸和血清学抗体检测，根据检测结果，按相关防控措施执行。

鉴于病毒在这个传播链条中的扩散速度，哈尔滨有无必要封城？对此，国家卫健委高级别专家组成员，中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授接受《健康时报》采访时表示，“我不认为哈尔滨市现在需要封城。”曾光表示，武汉市当时封城，因为那时是春运的开始，全国面临人口大流动。而且那时武汉市感染人数到底是多少也不清楚。不要轻易谈封城，封城是不得已之举、无奈之举，现在则有很多措施可以做。相信是可以控制的，现在信息完全是公开的。

曾光还表示，现在哈尔滨的疫情还是小规模的，而且已经发现苗头了，迅速控制住是大概率事件，决不能任由疫情肆无忌惮蔓延。