健康过年 | 大团圆前又得癌！影视剧中的那些癌症“套路”，你看懂了吗？

来源 | 浙大二院

作者 | 浙大二院肿瘤内科副主任医师 陈佳琦

编辑 | 胡鑫

最近，众多一线实力大腕主演的城市情感剧“小敏家”受到很多观众的喜爱。剧情发展到高潮，主人公“陈卓”在守得云开见月明，终于可以迎来大团圆结局的时候却被诊断为中期肾癌，需要经过全身化疗再进行手术。

剧中人物的命运牵动着追剧的观众，而现实中，类似的情况在浙大二院的肿瘤内科也会时常出现。

为什么没有慢性病，也没有什么不良生活习惯，甚至也没有觉得有什么不舒服，到医院一查就是癌症了呢？

既然可以手术，为什么手术前还需要做化疗呢？

得了癌是不是一定要化疗呢，有没有其他不用化疗的药物治疗手段？

化疗是不是都特别痛苦难熬呢？

带着这些问题，肿瘤内科陈佳琦医生为大家一步步揭开肿瘤治疗的神秘面纱。

为什么会得癌？

在门诊中，陈医生时不时也会碰到类似“陈卓”这样的病人，平时也没啥不良生活习惯，也没有慢性病，甚至都没有什么不舒服，但来医院一查就是癌症，甚至有些都进展到晚期了。

患者无症状，初诊即发现肝脏多发转移

关于癌症的起因，目前的大量研究都证明是环境因素和个人基因背景双重打击的结果，其中年龄是重要因素之一，大部分癌症的好发人群都是五十岁以上的中老年人群。癌症并不像大众所想的那样，会出现各种各样的症状，大部分早中期，甚至部分晚期肿瘤是没有任何症状的。

想要早期诊断，筛查至关重要，因此，定期科学规律的体检对健康是非常有必要的，特别是四十岁以上人群，每年一次的体检很重要。但是不同瘤种的筛查方案不尽相同，例如大肠癌，我们的指南会建议50岁左右开始结肠镜检查，可以有效早期筛查癌症。而早期癌症，基本都可以通过手术等治疗获得治愈的效果。

既然可以手术为什么还要做化疗呢？

在电视剧中，“陈卓”制定的治疗方案是先化疗，后手术。

在临床现实中，这也是治疗的常规之一，部分患者术前接受化疗，再接受根治性手术，而另外部分患者可以先接受手术，再进行术后化疗。

很多人不太理解，既然可以接受手术，把肿瘤完整切除，为什么还要做化疗呢？

其实癌症远比想象中更加狡猾，在目前检查手段限制下，无法识别1mm以下的微小转移病灶，也无法筛选中流淌在血液中的循环肿瘤细胞。因此，很多时候即使肿瘤切除了，也会出现快速复发转移的情况。为了避免这种情况的发生，就要通过术前术后的化疗来杀灭微小转移病灶和循环肿瘤细胞，更好地实现治愈的效果。

经过术前化疗后，肝脏巨大肿块缩小

另外，有些癌症虽然诊断时可以勉强手术，但肿瘤较大，手术可能会损伤到更多的正常组织，也需要通过术前的化疗使肿瘤进一步退缩，才可以在根治性手术的情况下更多的保证足够的器官功能。

癌症一定要化疗吗？

很多电视剧中，患者得了癌症后第一时间就是化疗。医学进展到现在，化疗对癌症还是自古华山一条路吗？

有没有其他更低毒高效的方式来进行治疗呢？

靶向治疗和免疫治疗进展迅速，再通过精准化的分子检测，可以更好地筛选出适合接受靶向治疗和免疫治疗地患者，去化疗化已经成为肿瘤内科医生追求的目标。

肺鳞癌经过单纯免疫治疗获得完全缓解，去化疗也成为可能

就像剧中的“陈卓”，肾细胞癌目前更多采取免疫治疗联合靶向治疗的方式进行。但这仅限于部分携带特殊分子表型和基因变异的患者，而针对大部分患者，化疗为主的综合治疗还是必由之路。通过综合治疗，才能使得肿瘤的治疗疗效达到最高。

化疗就是酷刑吗？

剧中的“陈卓”接受化疗后，似乎整个人都垮了，无论是生理还是心理上，都遭受了重大的打击。

在人们习惯的思维中，这似乎也是常态，一个抱着脸盆哇哇大吐的虚弱光头形象，就是人们对癌症病人化疗最直观的认识。

随着支持治疗的不断进展和高效低毒化疗药物的不断出现，现在的化疗早不像当年那样让人不寒而栗了。

多重止吐治疗使化疗病人严重呕吐的不良反应成为历史

三联的止吐药物不仅可以使患者不再呕吐，也可以最大程度上减少恶心的感觉，而营养支持概念的引入使癌症患者有更充沛的体力去接受治疗。在现行支持治疗地基础上，很多病人在接受化疗期间依旧可以正常参与工作，正常生活。