一喝凉水就拉肚子，肠应激综合征离我们有多远

不知道大家或者身边有没有这样的朋友，一喝凉水、冰饮料或者冰啤酒就会突然腹痛，上完厕所大便后腹痛也就好转了，很多人认为这只是肚子耐受不了冰凉液体的刺激，但殊不知这是身体给我们发出的警告。每个人或多或少都有过上述的经历，偶尔的发生不能说明什么，但是如果经常存在这种“腹痛→腹泻(一到两次)→好转”的情况，我们就应该警惕，自己很可能患上了“肠易激”，也就是我们说的肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。

IBS是一种常见的功能性胃肠病，其特点是在没有特定和独特的器质性的情况下，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现。IBS就潜伏在我们的身边，并且由于没有器质性病变和生化异常，不易被人们所觉察和重视。

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病因和发病机制

一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，包括肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道感染与炎症、心理社会因素、饮食因素等。

1. 肠动力异常和内脏高敏感性

肠道动力异常和内脏高敏感性是 IBS 的主要发病机制。有研究发现IBS患者空肠段丛集状收缩波及回肠推进性收缩波增多，且与痉挛性疼痛一致。腹泻型IBS患者白天的移行性运动复合波出现次数增多，周期缩短。

内脏高敏感性出现胃泌素、P物质及胆囊收缩素分泌增加，对脏器血管壁的牵张刺激可以激活血管平滑肌细胞的机械门控钙离子通道开放，通过兴奋 - 收缩偶联的途径升高细胞胞内钙离子浓度并引起肌肉收缩，发生胃肠平滑肌痉挛，引起胃肠动力异常。

2. 饮食因素

饮食会诱发或加重 IBS症状，最常见食物有：冷食、辛辣饮食、生食、油腻饮食等。

冷食会刺激胃壁上皮细胞活化，合成并释放5-羟色胺 ，从而诱发或加重IBS症状；生食在IBS 中的作用可能类似于凉食．但其寒冷刺激相对较弱；红辣椒可能是导致 IBS 患者出现上腹部不适等功能性消化不良症状的诱因之一；进食油腻肉食，引起胃肠道症状。

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3. 心理社会因素

（1）精神、神经因素是引起 IBS 的重要因素：

精神压力可以改变肠道运动，提高内脏的敏感性，影响肠上皮功能，这些都是对 IBS 发病起重要作用。

（2）IBS 患者情绪不稳定，不利于病情恢复：

患者表现为焦虑、紧张、担忧或郁郁不乐、忧心忡忡，情绪起伏较大，遇到刺激时容易有强烈的情绪反应，甚至可能出现不理智行为。

主要临床表现

1. 腹痛

腹痛是IBS患者看门诊、影响生活质量的主要因素。主要特点：反复发作、痉挛性疼痛，多见于下腹部。进餐后加重，排便后可缓解。根据腹痛的程度不同，分4个等级：0=无疼痛；1=轻度疼痛，不影响日常生活；2=中度疼痛，影响部分日常生活；3= 重度疼痛，严重影响日常生活。

2. 腹胀，腹部不适

特点是：长期、反复发作，进餐后加重，排便后缓解，检查无异常发现。

3. 腹泻

特点是：排便次数＞3次/天，反复性；排糊状或水样便，或伴黏液便；检查无异常发现, 影响生活。

4. 便秘

排便次数≤2次/周；排坚果样硬便，或伴黏液便；排便费力，有排便不尽感；检查无异常发现。

体征

触诊，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。

提醒：正常人在偶尔也会有胃肠不适的症状，如下面这些描述情况相符的越多，患肠易激综合征的可能性就越大

1．排便习惯不固定，时而腹泻时而便秘；

2．肚子疼，咕噜咕噜乱叫，上过厕所后就不疼了，大便多在餐后、或是冰冷的食物刺激以后；

3．腹胀气、放屁较多；

4．工作、学业忙碌、精神压力大时症状明显；

5．女性，年龄在20-30岁；

6．性格偏向完美主义、容易紧张。

肠易激综合征的确诊（国际上采用罗马III诊断标准）

1. 反复发作的腹痛或腹部不适伴腹泻，或伴便秘，或伴腹泻、便秘交替；

2. 诊断前症状出现至少 6 个月，最近 3 个月每月发作至少 3 天。诊断建立在排除器质性疾病的基础上，以症状为依据。可采取以下检查排除其他病症：必要检查：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血试验、大便细菌培养、肝肾功能等；选择性检查：腹部超声或 CT 检查、结肠镜、钡剂灌肠 X 线检查、胰腺功能试验等。

肠易激综合征的治疗

1. 药物治疗：

不少药物可以不同程度、有针对性地改善 IBS 症状。根据不同症状治疗肠易激综合征的常用药物如下：

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腹痛：解痉剂、肠道动力调节剂等

腹部不适：解痉剂、益生菌、抗抑郁药等

腹泻：止泻剂、解痉剂、抗抑郁药、益生菌等

便秘：泻药、促动力药、益生菌等

2. 饮食疗法

（1）剔除饮食法：将患者不能耐受或过敏的食物从日常饮食中剔除，如冷食、生食、乳制品等，改善IBS的腹泻症状。

（2）增加膳食纤维：可增加膳食纤维素的摄入，如香蕉、桑葚、芹菜、燕麦、红薯等，改善 IBS 的便秘症状。

3. 心理治疗

（1）心理认知：对患者耐心讲解，给予更多关心。

（2）松弛训练：可增加盆底松弛行为训练，以改善便秘等症状。

（3）催眠治疗：帮助患者缓解焦虑，紧张和恐惧等不良情绪。

结语

IBS就在我们身边，并且检查常无特异性，容易忽略。如果觉得自己符合IBS相关症状且影响生活，可以去医院相关科室就诊，尤其是年龄较大者，要先排除腹痛、腹泻、便秘等症状是不是器质性疾病所引起（若伴有便血则肯定不是肠易激），若没有器质性病变，再根据医嘱治疗及生活习惯调整。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40(12)：803-818.

[2]宋怡然，梁笑楠，李忱阳，等.《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》解读[J].临床荟萃，2021，36(7)：628-631.

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