双相障碍被误诊抑郁4年 手术扭转“吃错药”的复发局面

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双相情感障碍并不是一种罕见的疾病，有流行病学调查资料显示，双相障碍的终生患病率为1.6%。双相情感障碍通常在15-24岁发病，但由于患者在轻躁狂发作时情感高涨，精力充沛，自我感觉良好，不会主动就医;而到了抑郁发作就诊时又容易忽略之前的躁狂症状，因此这部分患者常被漏诊或被误诊为抑郁症。

抑郁症和双相情感障碍要怎么分辨?

简单来说，曾经有过抑郁症的人，如果这一辈子都没有出过任何“躁狂”的特征与发作，这位患者便是单纯的抑郁症。但凡有过任何“躁狂”的特征与发作，不管有或没有重度抑郁症的经验，则都算是双相情感障碍。双相情感障碍的样子如同变色龙，在每位患者身上都有不同;有些人症状轻微、有些严重，有些人抑郁多一点、有些人躁狂多一点、有些人躁狂和抑郁混合出现，但大抵而言，只要一生中出现过任何一次躁狂的症状，在医学定义上都隶属于双相情感障碍。

临床上，有许多将双相情感障碍误诊为抑郁症的状况，虽然这两种疾病都属于精神疾病，但在治疗方法与策略上却极为不同，一旦将双相情感障碍误诊为抑郁症，使用抗抑郁药物又可能会诱发躁狂发作，加重病情。

患者(女性，18岁)4年前出现失眠，感觉不开心，学习兴趣降低、成绩下降，容易激惹，与父母敌对，怀疑同学针对她、背后议论她，不愿与同学接触及交流，把自己反锁在家里，用手不断掐自己，有轻生的念头，当时就诊于当地医院，诊断为“抑郁症”，住院给予舍曲林、阿立哌唑等药物治疗，病情有所好转。出院后自行停药，病情复发，不肯吃饭喝水，说有人跟踪监视她、想要害她，耳边凭空听见有人说她坏话，对着空气摔东西，对家人漠不关心，夸大挥霍、好发脾气，后多次就诊诊断结果不变，改服西酞普兰、利培酮、文拉法辛等药物治疗，规律、足量，足疗程服药后无明显改善。

2022年6月，患者随父母到院就诊，发现患者存在阴性症状与阳性症状交替出现，诊断结果为双相情感障碍，经过一周的术前检查，患者在家属同意下完成手术治疗。术后第三天，患者的神志清楚、精神状态良好，生命体征平稳。术后第五天，患者已经能够正常下地行走，与母亲手牵手在走廊散步，自行完成进食洗漱，与母亲的日常沟通语言表达流畅、逻辑清楚，和医护、其他病友家属相处温和有礼貌，术前的敏感多疑、妄想、幻听、情绪两极变化、暴躁易怒、消极厌世等症状未见发作，闲暇时会在病床上画画，母亲就在旁静静陪伴着，享受这来之不易的安静时光。

图为患者母亲陪患者画画(术后)

对于像前述患者这样的难治性双相情感障碍患者，采用手术是帮助患者提早回到正常人生活的最佳方式。我们采用的是第五代脑立体定向技术治疗难治性精神疾病，主要是根据患者核心的精神症状，再结合人们情绪活动传导中基本的三个神经核团：杏仁核、扣带回、内囊前肢进行多靶点的微创神经调控，多靶点的神经调控可以帮助患者更好的控制精神症状，降低术后复发的可能性。整个手术过程出血量不足10ml，手术靶点的选择一般远离大脑功能区和智能区，因此不会对患者造成其他损害，术后患者一般症状都能得到有效控制或消除。

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